Четыре всадника апокалипсиса отечественной гинекологии
18.11.2017 8934 0
Четыре всадника апокалипсиса Российской гинекологии: Гарднерелла, Уреаплазама, Микоплазма и ВПЧ
Уж сколько мегатонн антибиотиков, иммуномодуляторов  и прочих продуктов фарминдустрии было вкачено в организмы россиян с целью излечения их от этих четырех грозных врагов, а победы не видно.  Так и продолжают они наступать грозными красными печатями «обнаружено» в бланках анализов, лишь изредка сдавая позиции, даруя месяцы или года мнимого благополучия. Глобальной миссией этих всадников является проведение  черты   между врачами, исповедующими принципы доказательной медицины и теми, для кого медицина так и осталась на уровне знахарства. Но людям от этого не легче. Я постараюсь еще раз внести ясность в этот вопрос, хоть и понимаю, что эта тема так и будет подниматься постоянно.
По поводу ВПЧ я писал неоднократно, поэтому отсылаю вас к соответственным материалам. Если кратко -  ВПЧ не поддается лечению, так как нет ни одного! лекарственного препарата, оказывающего на него прямое воздействие. ВПЧ побеждает наша иммунная система, которой надо не мешать это делать. А мешает зачастую  именно актуализация пациентов, то есть индукция постоянного стресса от ужаса последствий инфицирования, что влечет снижение активности иммунитета. Искусственные попытки стимулировать иммунитет (основные препараты, применяющиеся у нас) - не используются ни в одной цивилизованной стране, так как такой вид лечения не показал должной безопасности, а главное эффективности. Все факты «излечения» этими препаратами связаны с естественным снижением активности вируса. Во всем мире с ВПЧ и его последствиями  борются активной прививочной кампанией и призывом к регулярной сдаче цитологического мазка. Еще раз, факт наличия ВПЧ не повод для дежурной паники. При регулярном  прохождении цитологического исследования шейки матки и кольпоскопии вероятность пропустить плохое заболевания близка к нулю.  Мелкие кондилома, как правило, проходят сами, для особенно нетерпеливых, есть очень эффективный препарат Алдара.
Как не пытался ученый Гарднер вписать в историю медицины свое имя, назвав  заболевание "гарднереллезом", ничего у него не получилось. Оказалась, что  открытая им бактерия не самая главная, да еще и не единственная причина развития такого заболевания, как "бактериальный вагиноз", поэтому слава его продолжалась не долго, но только не в нашей стране. И как тут не вспомнить прекрасное творчество группы "Ленинград": - вот «любит наш народ…», поэтому и прижилось у нас уже давно всеми забытое  название «гарднереллез», от которого бесконечно лечат мужчин и женщин, прописывая длинные списки антибиотиков. Теперь к сути: есть такое нарушение флоры влагалища, которое называют «бактериальный вагиноз» - сероватые выделения с тухловато-рыбным запахом. При этом во влагалище увеличивается количество бактерий, умеющих жить без кислорода, и помимо гарднереллы таких живучих бактерий набирается еще с десяток, и все они «мутят выделения и производят неприятный запах», то есть одна гарднерелла не справится. Более того, гарднерелла в норме живет во влагалище, прикидываясь мирным жителем и ее можно смело назвать слабохарактерной, так как для бунтарских проявлений ей нужны соучастники и, да,  самой ей надо увеличиться в тысячи раз. Таким образом, если в анализе напротив "гарднерелла" стоит печать «обнаружено» - это ничего, слышите, ничего не означает. Анализ поймал пару тревожных гарднеррелл с пропиской во влагалище, которые своей тени боятся, не то что там бунтовать. Так этот анализ не нужен? Нет. А как же поставить "бактериальный вагиноз"? - все просто: сдать анализ "флороценоз" или "фемофлор" (количественная оценка флоры влагалища) плюс обычный мазок на флору для выявления "ключевых клеток". Еще раз для самых мнительных - заболевания "гарднереллез" не существует, «анализы не лечим»
Ну и на сладкое уреаплазмы/микоплазмы, куда же без них. Кажется, отберешь этих любимых микроорганизмов у российских гинекологов и поговорить с пациентами будет не о чем, так и вижу эту картину: кабинет, прием доктора: «Доктор, как анализы?». «Анализы хорошие….. » и тишина. Не то что сейчас, когда в десятках тысяч кабинетов  врачи расписывают планы боевых действий, состоящие из десятков препаратов, капельниц и свечей, активно воюя с этими неистребимыми врагами человечества. Штурм за штурмом, временные победы сменяются поражениями, пациенты в отчаянии  меняют полководцев и состав наступательного вооружения и снова в бой. Некоторые наконец, как в известной  песне БГ,  понимают, что «по новым данным разведки мы сражались сами с собой» и прекращают лечение, понимая, что нанесли себе вреда больше, чем пользы, а "воз и ныне там". Итак, теперь к сути вопроса.
Все о чем идет речь называется "гениальными микоплазмами". Из всего их многообразия нас интересуют только четыре "Микоплазма хоминис", "Микоплазма гениталиум", "Уреаплазма уреалитикум" и "Уреаплазма парвум". Сразу же отсеем "Микоплазму хоминис", так как она является одним из участников «бактериального бунта» при "бактериальном вагинозе", то есть отдельно не требует  лечения, а исчезает  в процессе терапии  основного заболевания. И их осталось трое. Начнем с того что от 40 до 80 % здоровых сексуально активных людей инфицированы этими микроорганизмами, у 5-10% детей и взрослых, которые никогда не жили половой жизнью также выявляются эти микроорганизмы. Далее мир делится на страны, где доктора часто даже не знают о существовании подобных микроорганизмов (Америка), страны, где часть докторов придают им значение, а часть также игнорирует (западная Европа) и страны, где без нашей троицы жить не могут - Россия, Китай, Восточная Европа, часть Азии. Собственно понятно, что где доказательная медицина в чести - там уреаплазму/микоплазму не лечат и соответственно наоборот. Да, в Америке конечно знают, что уреплазама и микоплазма могут быть ответственны за: негонококовый уретрит, уретральный синдром у женщин, цистит и пиелонефрит, вызывать воспаление плаценты и плодных оболочек с соответственными осложнениями после и вовремя беременности, преждевременные роды и осложнения у плода (повреждение легких, воспаление мозговых оболочек), поражать суставы и вызывать образование камней в почках, приводить к мужскому и женскому бесплодию. А теперь соотнесите несколько фактов: 40-80% инфицированы, то есть половина здорового населения должна болеть заболеваниями с довольно яркими проявлениями, а число осложнений беременности и родов - зашкаливать. Но при этом обследование на эти микроорганизмы не входит в рекомендации по подготовке пар к  беременности. Статей, посвященных этим вредителям в американской научной литературе меньше десятка, в мировой меньше сотни, и большая их часть их из восточной Европы и Китая. Почему же при такой отлаженной юридической системе контроля за работой врачей нет исков, которые бы доказывали, что доктора вовремя не вылечили уреаплазму и беременность, к примеру, окончилась не удачно (если бы такая практика существовала - давно бы ввели подобное обследование в рутину). Дело в том, что согласно доказательной медицине, факт инфицирования уреплазмами  и микоплазмой сам по себе ничего не значит. Эти микроорганизмы чаще всего выступают в составе микробных ансамблей на фоне серьезных иммунодефицитных состояний, то есть не являются ведущей и единственной причиной заболевания. Таким образом, на пример в ситуации с беременностью, профилактическое удаление этих микроорганизмов не влияет на частоту осложнений. В отношении других заболеваний (уретриты, циститы, воспаления придатков и т.д) - уреаплазмы и микоплазмы рассматривают как последнюю причину после исключения всех других. Вот наглядный пример: в магазине произошло ограбление, задержали всех: двух воров-рецидивистов, Георгия, проходящего лечение от клептомании  и студента первого курса филфака МГУ Иннокентия Фролова. Очевидно, что в результате стечения обстоятельств кражу мог бы совершить Иннокентий, решившийся на такой шаг недоедая второй месяц на фоне хронического безденежья, то есть иметь  в виду мы его будем, но подозревать в последнюю очередь, пока не докажем невиновность остальных. Так к этой проблеме относятся доказательная медицина. У нас же в любой непонятной ситуации начинают прессовать Иннокентия, так и живем.
Так как после прочтения каждой статьи появляется множество уточняющих вопросов, сразу же отвечу на основные:
  1. Да, анализ только на "гарднереллу" методом ПЦР сдавать не надо. Она имеет значение только в  анализах типа "фемофлор" или "флороценоз", где оценивается количественное соотношение всех микроорганизмов.
  2. Нет, не имеет значения в каком титре у вас обнаружена "Уреаплазма" и какого она типа (парвум или уреалитикум). Если у вас нет никаких клинических проявлений заболевания. Если же симптомы есть - в начале исключите все наиболее вероятные причины.
  3. Перед беременностью, как и во время беременности обследование на уреаплазму/микоплазму не имеет смысла, так как  ее бессимптомное носительство не требует проведения лечения. Но в нашей стране все равно заставят (по приказам Минздрава) и если выявят, будут настаивать на лечении. Лечение естественно  не будет иметь никакого смысла, но  это вам решать кому доверять больше Минздраву или медицинской науке.
  4. Уреаплазмы/микоплазмы будут одной из последних причин в диагностике бесплодия и невынашивания беременности, как и при неудачных попытках ЭКО.
  5. Обследование на "уреаплазму" и "микоплазму" должно быть не рутинным, а примеряеться только как последний по списку диагностический тест при поиске причины заболевания.

Мой блог

Интересное

Подпишитесь на рассылку
Спасибо, Вы успешно подписались на расслыку! На указанную почту прийдет письмо с подтверждением
Комментарии (0)
Написать комментарий:
Все поля являются обязательными для заполнения
Ваше имя:
Ваш e-mail:

Может быть интересным