Киста бартолиновой железыКиста бартолиновой железы (бартолинит, абсцесс бартолиновой железы)
Довольно часто, когда ставят такой диагноз, предлагают сделать
операцию по удалению всей железы. При этом не рассказывают,
что существуют другой метод лечения, или утверждают, что он не эффективен и практически всегда ведут к рецидивам.
Давайте разбираться.
Что такое бартолиновая железа?
Бартолинова железа - большая парная железа преддверия влагалища, расположенная в толще больших половых губ у их основания.
Выводной проток бартолиновой железы открывается на внутренней поверхности малой половой губы.
Бартолинова железа выделяет тягучую сероватую богатую белком жидкость, которая поддерживает нормальную влажность слизистой оболочки входа во влагалище, что способствует благоприятному протеканию полового акта.
То есть эта железа необходима и ее желательно сохранять.
Что с ней может происходить?
Если выводной проток железы закупоривается, то выделения этой железы скапливаются внутри и образуется киста. Выглядит она как округлая припухлость губы различного размера от 1 до 3-4 см. Обычно наличие кисты ни как себя не проявляет и только при больших размерах может наблюдаться дискомфорт при движении и половой жизни.
Однако, железа может инфицироваться и тогда начинается ее гнойное воспаление с формированием абсцесса. При этом губа увеличивается у размере, но в отличие от кисты, становится резко болезненной, может подняться температура, появиться выраженный дискомфорт при ходьбе. Абсцесс развивается быстро, за 2-4 дня, при этом размер абсцесса может достигать 8 см. Абсцесс бартолиновой железы может самостоятельно вскрыться. Как правило, абсцесс бартолиновой железы вызывается или гонококковой и хламидийной инфекцией.
Как лечить?
Маленькие, как правило, бессимптомные кисты можно не лечить, разве что только с косметической целью. Лечению подлежат большие кисты, которые мешают повседневной активности и половой жизни, а также с целью улучшения внешнего вида наружных половых органов.
Основная задача лечения – восстановить железу, а точнее вновь сформировать канал, через которые слизь, вырабатываемая железой, выходила наружу.
Довольно часто при кистах и абсцессах бартолиновой железы выполняется простое вскрытие – то есть делается разрез, содержимое кисты изливается, полость промывается и все. Такой подход практически всегда приводит к тому, что через некоторое время киста или абсцесс возникнет снова.
Это связано с тем, что ткани после рассечения очень быстро слипаются и закрывают отток из железы. Поэтому задачей лечение является создать такие условия, чтобы после разреза отверстие не закрылось, и сформировался бы новый канал. Для того, чтобы сформировался новый канал нужно время, за которое края канала покроются эпителием. Эпителий не слипается (к примеру, влагалище покрыто эпителием и поэтому не слипается и не зарастает). Другими словами надо создать условия, чтобы канал был открыт.
Word-катетер
В Америке лечение кисты и абсцесса бартолиновой железы уже больше 40 лет начинают с установки так называемого Word-катетера. Остальные методы лечения используются при не эффективности этого и неоднократных рецидивах заболевания.
Смысл метода очень простой. В кисте или абсцессе под местной анестезией выполняется маленький разрез (3-5 мм), эвакуируется содержимое и промывается полость. После этого в кисту вводят, так называемый Word-катетер.
Так выглядит Word-катетер перед установкой
Это маленькая тонкая силиконовая трубочка, на конце которой раздувается шарик, который препятствует выпадению этой трубочки из кисты.
Word-катетер: на конце раздувается фиксирующий шарик.
Схема установки Word-катетера
Такой катетер оставляется на 4-5 недель и после чего извлекается. За это время полностью формируется новый канал железы, который уже не слипнется, так как его стенки полностью эпителизируются и поэтому не прилипают друг к другу. Установка катетера занимает 5-7 минут и практически безболезненна.
В первые дни после установки катетера женщина может испытывать небольшой дискомфорт, в дальнейшем наличие катетера женщиной почти не ощущается, единственным ограничением является воздержание от половой жизни (при других методах лечения – воздержание от половой жизни не короче).
Рецидив после такой операции возникает в 10-15% случаев и, как правило, связан с повторным инфицированием пациентки или преждевременным выпадением катетера (обычно его хорошо фиксируют). Установку катетера всегда можно повторить.
Если вы знаете английский язык посмотрите ссылки по этой теме:
http://emedicine.medscape.com/article/80260-treatment
http://emprocedures.com/obgyn/bartholin/introduction.htm
Альтернативой установки Word-катетера является марсупилизация кисты бартолиновой железы. К ней прибегаю при неоднократных рецидивах при использовании Word-катетера.
Марсупилизация кисты бартолиновой железы
Операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. При правильно выполненном обезболивании это совсем не больно. Операция занимает, как правило 20-30 минут. После обезболивания слизистой половой губы в месте наибольшего выбухания (это практически у входа во влагалище) производится овальный разрез, то есть вырезается овальный лоскут слизистой размером 1,5 см. Затем симметрично первому разрезу, овалом вырезается стенка кисты. Из полости кисты удаляется все содержимое, полость промывается. Далее стенка кисты подшивается к слистой губы отдельными швами. В итоге получается отверстие с подшитыми к его краям стенками кисты. На этом операция оканчивается. Пациентка может идти домой. В последующем проводится несколько обработок раны. В конечном итоге, через несколько недель (у все по-разному) рана полностью заживает, не оставляя следа, при этом выводной проток железы сформирован и железа работает как прежде. Эта операция позволяет сохранить железу и обеспечить ее нормальное функционирование.
Почему эту операцию не предлагают или отзываются о ней плохо?
Чаще всего можно услышать мнение, что марсупилизация приводит к рецидиву заболевания – то есть после этой операции отверстие закрывается и вновь формируется киста. На это можно возразить следующим образом:
- вероятность рецидива кисты составляет около 10%
- если разрез кисты при марсупилизации делать прямым, а не овальным – вероятность рецидива очень большая (края раны при этом находятся близко и могут очень просто и быстро слипнуться)
- необходимо тщательно ухаживать за послеоперационной раной, проводить профилактику антибиотиками, тогда вероятность рецидива снижается
- эту операцию всегда можно переделать – она проста в исполнении и легко переносится.
Полное удаление кисты бартолиновой железы показано только при неоднократных рецидивах после марсупилизации.
В России чаще всего сразу же предлагают удалить кисту полностью – у этой операции только одно преимущество – нет рецидивов, а недостатков достаточно:
- вы теряете железу (в последующем это может приводить к сухости при половом акте)
- требует госпитализации до недели
- операция выполняется под общим наркозом, длительная и может сопровождаться сильным кровотечением (у основания кисты находится крупное венозное сплетение, которое иногда травмируется при этой операции)
- большой шов (швы накладывают внутри и снаружи)
- часто в послеоперационном периоде образуются большие глубокие гематомы, лечение которых может затянуть госпитализацию
- в последующем в месте операции могут возникать боли
Как вы понимаете, даже в случае рецидива кисты после марсупилизации, повторная операция может будет переноситься легче, чем одна операция по полному удалению железы.
Марсупилизация, если ее выполнить правильно, тщательно и аккуратно, если внимательно провести последующий уход - достойная альтернатива большой операции.
Лечение абсцесса бартолиновой железы
Только начавшееся воспаление бартолиновой железы можно с успехом вылечить приемом антибактериальных препаратов. Если абсцесс уже сформировался, то, как правило, следует назначить антибактериальную терапию на несколько дней, и в «холодном» периоде выполнить установку Word-катетера или марсупилизацию, но с более длительным последующим курсом антибиотиков и дополнительными обработками раны. Если абсцесс вскрылся самостоятельно, от полость промывают, выполняют овальный разрез и подшивают стенки кисты к коже. Проводится антибактериальная терапия с обработкой раны.
Теперь, вам решать, какой метод лечения выбрать …
 Лубнин Д.М. |
