Позитивная гинекология
+7 (495) 995-15-30 +7 (499) 750-00-04 Записаться на прием

Monthly Archives: Май 2017

Четыре всадника апокалипсиса отечественной гинекологии

Опубликовано: Май 23, 2017 в 4:16 пп

Категории: Блог

Тэги: ,,,,,

apokalipsis
Четыре всадника апокалипсиса Российской гинекологии: Гарднерелла, Уреаплазама, Микоплазма и ВПЧ
Уж сколько мегатонн антибиотиков, иммуномодуляторов  и прочих продуктов фарминдустрии было вкачено в организмы россиян с целью излечения их от этих четырех грозных врагов, а победы не видно.  Так и продолжают они наступать грозными красными печатями «обнаружено» в бланках анализов, лишь изредка сдавая позиции, даруя месяцы или года мнимого благополучия. Глобальной миссией этих всадников является проведение  черты   между врачами, исповедующими принципы доказательной медицины и теми, для кого медицина так и осталась на уровне знахарства. Но людям от этого не легче. Я постараюсь еще раз внести ясность в этот вопрос, хоть и понимаю, что эта тема так и будет подниматься постоянно.
По поводу ВПЧ я писал неоднократно, поэтому отсылаю вас к соответственным материалам. Если кратко —  ВПЧ не поддается лечению, так как нет ни одного! лекарственного препарата, оказывающего на него прямое воздействие. ВПЧ побеждает наша иммунная система, которой надо не мешать это делать. А мешает зачастую  именно актуализация пациентов, то есть индукция постоянного стресса от ужаса последствий инфицирования, что влечет снижение активности иммунитета. Искусственные попытки стимулировать иммунитет (основные препараты, применяющиеся у нас) — не используются ни в одной цивилизованной стране, так как такой вид лечения не показал должной безопасности, а главное эффективности. Все факты «излечения» этими препаратами связаны с естественным снижением активности вируса. Во всем мире с ВПЧ и его последствиями  борются активной прививочной кампанией и призывом к регулярной сдаче цитологического мазка. Еще раз, факт наличия ВПЧ не повод для дежурной паники. При регулярном  прохождении цитологического исследования шейки матки и кольпоскопии вероятность пропустить плохое заболевания близка к нулю.  Мелкие кондилома, как правило, проходят сами, для особенно нетерпеливых, есть очень эффективный препарат Алдара.
Как не пытался ученый Гарднер вписать в историю медицины свое имя, назвав  заболевание «гарднереллезом», ничего у него не получилось. Оказалась, что  открытая им бактерия не самая главная, да еще и не единственная причина развития такого заболевания, как «бактериальный вагиноз», поэтому слава его продолжалась не долго, но только не в нашей стране. И как тут не вспомнить прекрасное творчество группы «Ленинград»: — вот «любит наш народ…», поэтому и прижилось у нас уже давно всеми забытое  название «гарднереллез», от которого бесконечно лечат мужчин и женщин, прописывая длинные списки антибиотиков. Теперь к сути: есть такое нарушение флоры влагалища, которое называют «бактериальный вагиноз» — сероватые выделения с тухловато-рыбным запахом. При этом во влагалище увеличивается количество бактерий, умеющих жить без кислорода, и помимо гарднереллы таких живучих бактерий набирается еще с десяток, и все они «мутят выделения и производят неприятный запах», то есть одна гарднерелла не справится. Более того, гарднерелла в норме живет во влагалище, прикидываясь мирным жителем и ее можно смело назвать слабохарактерной, так как для бунтарских проявлений ей нужны соучастники и, да,  самой ей надо увеличиться в тысячи раз. Таким образом, если в анализе напротив «гарднерелла» стоит печать «обнаружено» — это ничего, слышите, ничего не означает. Анализ поймал пару тревожных гарднеррелл с пропиской во влагалище, которые своей тени боятся, не то что там бунтовать. Так этот анализ не нужен? Нет. А как же поставить «бактериальный вагиноз»? — все просто: сдать анализ «флороценоз» или «фемофлор» (количественная оценка флоры влагалища) плюс обычный мазок на флору для выявления «ключевых клеток». Еще раз для самых мнительных — заболевания «гарднереллез» не существует, «анализы не лечим»
Ну и на сладкое уреаплазмы/микоплазмы, куда же без них. Кажется, отберешь этих любимых микроорганизмов у российских гинекологов и поговорить с пациентами будет не о чем, так и вижу эту картину: кабинет, прием доктора: «Доктор, как анализы?». «Анализы хорошие….. » и тишина. Не то что сейчас, когда в десятках тысяч кабинетов  врачи расписывают планы боевых действий, состоящие из десятков препаратов, капельниц и свечей, активно воюя с этими неистребимыми врагами человечества. Штурм за штурмом, временные победы сменяются поражениями, пациенты в отчаянии  меняют полководцев и состав наступательного вооружения и снова в бой. Некоторые наконец, как в известной  песне БГ,  понимают, что «по новым данным разведки мы сражались сами с собой» и прекращают лечение, понимая, что нанесли себе вреда больше, чем пользы, а «воз и ныне там». Итак, теперь к сути вопроса.
Все о чем идет речь называется «гениальными микоплазмами». Из всего их многообразия нас интересуют только четыре «Микоплазма хоминис», «Микоплазма гениталиум», «Уреаплазма уреалитикум» и «Уреаплазма парвум». Сразу же отсеем «Микоплазму хоминис», так как она является одним из участников «бактериального бунта» при «бактериальном вагинозе», то есть отдельно не требует  лечения, а исчезает  в процессе терапии  основного заболевания. И их осталось трое. Начнем с того что от 40 до 80 % здоровых сексуально активных людей инфицированы этими микроорганизмами, у 5-10% детей и взрослых, которые никогда не жили половой жизнью также выявляются эти микроорганизмы. Далее мир делится на страны, где доктора часто даже не знают о существовании подобных микроорганизмов (Америка), страны, где часть докторов придают им значение, а часть также игнорирует (западная Европа) и страны, где без нашей троицы жить не могут — Россия, Китай, Восточная Европа, часть Азии. Собственно понятно, что где доказательная медицина в чести — там уреаплазму/микоплазму не лечат и соответственно наоборот. Да, в Америке конечно знают, что уреплазама и микоплазма могут быть ответственны за: негонококовый уретрит, уретральный синдром у женщин, цистит и пиелонефрит, вызывать воспаление плаценты и плодных оболочек с соответственными осложнениями после и вовремя беременности, преждевременные роды и осложнения у плода (повреждение легких, воспаление мозговых оболочек), поражать суставы и вызывать образование камней в почках, приводить к мужскому и женскому бесплодию. А теперь соотнесите несколько фактов: 40-80% инфицированы, то есть половина здорового населения должна болеть заболеваниями с довольно яркими проявлениями, а число осложнений беременности и родов — зашкаливать. Но при этом обследование на эти микроорганизмы не входит в рекомендации по подготовке пар к  беременности. Статей, посвященных этим вредителям в американской научной литературе меньше десятка, в мировой меньше сотни, и большая их часть их из восточной Европы и Китая. Почему же при такой отлаженной юридической системе контроля за работой врачей нет исков, которые бы доказывали, что доктора вовремя не вылечили уреаплазму и беременность, к примеру, окончилась не удачно (если бы такая практика существовала — давно бы ввели подобное обследование в рутину). Дело в том, что согласно доказательной медицине, факт инфицирования уреплазмами  и микоплазмой сам по себе ничего не значит. Эти микроорганизмы чаще всего выступают в составе микробных ансамблей на фоне серьезных иммунодефицитных состояний, то есть не являются ведущей и единственной причиной заболевания. Таким образом, на пример в ситуации с беременностью, профилактическое удаление этих микроорганизмов не влияет на частоту осложнений. В отношении других заболеваний (уретриты, циститы, воспаления придатков и т.д) — уреаплазмы и микоплазмы рассматривают как последнюю причину после исключения всех других. Вот наглядный пример: в магазине произошло ограбление, задержали всех: двух воров-рецидивистов, Георгия, проходящего лечение от клептомании  и студента первого курса филфака МГУ Иннокентия Фролова. Очевидно, что в результате стечения обстоятельств кражу мог бы совершить Иннокентий, решившийся на такой шаг недоедая второй месяц на фоне хронического безденежья, то есть иметь  в виду мы его будем, но подозревать в последнюю очередь, пока не докажем невиновность остальных. Так к этой проблеме относятся доказательная медицина. У нас же в любой непонятной ситуации начинают прессовать Иннокентия, так и живем.
Так как после прочтения каждой статьи появляется множество уточняющих вопросов, сразу же отвечу на основные:
  1. Да, анализ только на «гарднереллу» методом ПЦР сдавать не надо. Она имеет значение только в  анализах типа «фемофлор» или «флороценоз», где оценивается количественное соотношение всех микроорганизмов.
  2. Нет, не имеет значения в каком титре у вас обнаружена «Уреаплазма» и какого она типа (парвум или уреалитикум). Если у вас нет никаких клинических проявлений заболевания. Если же симптомы есть — в начале исключите все наиболее вероятные причины.
  3. Перед беременностью, как и во время беременности обследование на уреаплазму/микоплазму не имеет смысла, так как  ее бессимптомное носительство не требует проведения лечения. Но в нашей стране все равно заставят (по приказам Минздрава) и если выявят, будут настаивать на лечении. Лечение естественно  не будет иметь никакого смысла, но  это вам решать кому доверять больше Минздраву или медицинской науке.
  4. Уреаплазмы/микоплазмы будут одной из последних причин в диагностике бесплодия и невынашивания беременности, как и при неудачных попытках ЭКО.
  5. Обследование на «уреаплазму» и «микоплазму» должно быть не рутинным, а примеряеться только как последний по списку диагностический тест при поиске причины заболевания.
Записки гинеколога 7

Опубликовано: Май 19, 2017 в 1:12 пп

Категории: Блог

Тэги: ,,,

Zap7

Очень хочется написать жесткий текст, но понимаю, что врач должен быть сдержанным в выражениях и соблюдать «коллегиальность» — слово, за которым очень часто врачи любят скрывать неприятные нюансы практики. Но разве коллегиальность заключается  в том, чтобы закрывать глаза на  врачебную деятельность , которая все чаще  напоминает «цыганщину» или  срежиссированное шоу для пациентов, которые не всегда могут распознать подвох?

С начала ситуация. Приходит на прием пациентка 40 лет. В 2011 году у нее диагностирована множественная миома матки — выполнено  удаление нескольких узлов. Далее одна беременность и роды. После пациентка некоторое время не наблюдалась и в 2016 году у нее выявлен рецидив — 8 узлов от 2 до 5 см. Пациентка обращается в «Главную клинику акушерства и гинекологии» (ну так они сами себя называют) и там ей и преподносят великолепное шоу. Конечно тут же ей предлагают снова удалить все узлы, но грамотная пациентка спрашивает про возможность провести ей эмболизацию маточных артерий, но не тут то было. Подготовленные к таким вопросам доктора (видимо много шибко грамотных, в интернете начитанных пациентов развелось) отправляют ее на консультацию к местному специалисту по ЭМА (которого тоже зовут Дмитрий Михайлович — совпадение? нет, не думаю). Он исполняет песню о том, что пациентке ЭМА не показана, так как «до какого-то узла не достать» и, короче, тут только операция. Далее все печально, пациентка соглашается на операцию, и ей летом 2016 года удаляют все эти узлы. Вопрос: с чем пришла пациентка ко мне на прием через 9 месяцев после операции? Ну конечно с рецидивом — еще 4 узла и извечным русским вопросом — «Что делать?». Если бы можно было вернуться назад — надо было делать ЭМА  ещё тогда, и сейчас не было бы никаких проблем.

Почему пациентка ограничилась только одной консультацией? Возможно она решила, что в главной женской больнице работают только самые лучшие и опытные во всех вопросах доктора, у которых есть все методы лечения. Это ее выбор и его нельзя осуждать. Но, доктора… Очень хорошо известно, что в этой клинике мощнейшее хирургическое лобби. Эмболизацию маточных артерий ввели в этом учреждении видимо как декорацию — купили оборудование взяли сотрудника, чтобы просто заявлять, что у нас проводится все, приходите, а на самом деле путем вот таких странных манипуляций и разыгранных спектаклей весь поток пациентов отправлять на хирургическое лечение, за которым с высокой частотой следуют рецидивы и все по кругу.  Все, о чем я  пишу — не коллегиально, «Дмитрий, так нельзя» и т.д, а устраивать такие «шоу» и разводить пациентов как на базаре это медицина? Ведь это не единичный случай, а постоянная практика. Я ежедневно на приеме слушаю от своих пациентов, пересказы того, как им «вешают лапшу на уши», рассказывая про ЭМА. Часть пациенток откровенно смеются, и  даже говорят мне : «Как оказалось, я про ЭМА знаю больше, чем доктор, к которому я обратилась». Знаете, в медицинской статистике есть такой термин «число пользованных больных», вот так на практике и получается — пациента лечат не так, как является наиболее  эффективным в его случае, а пользуют для конкретного акта медицинской деятельности, главное выписать без осложнений и все.

Как забеременеть?

Опубликовано: Май 18, 2017 в 7:15 пп

Категории: Пресса обо мне

Тэги: ,,

1679904060632 a

Новый отзыв

Опубликовано: Май 18, 2017 в 7:09 пп

Категории: Отзывы

Здравствуйте, хотела бы поблагодарить Вас за ваш труд, прочитав ваши статьи и у меня появилась надежда на поправку своего женского здоровья. Подскажите пожалуйста , у меня миома матки,(хотелось бы еще родить )сколько по времени занимает обследование и сама процедура ЭМА и ее стоимость, просто хочу знать на что расчитывать. Спасибо.

Новый отзыв

Опубликовано: Май 18, 2017 в 7:09 пп

Категории: Отзывы

Хочу выразить слова благодарности Врачу с большой буквы- Вам, Дмитрий Михайлович! Спасибо, что помогаете решать нам женские проблемы! Благодаря Вам, я верю, что проблема кисты бартолиновой железы решена. Желаю Вам здоровья и точных диагнозов! Спасибо!

О пользе секса для здоровья

Опубликовано: Май 12, 2017 в 1:07 пп

Категории: Блог

seks

На прямой вопрос — полезен ли секс, большинство людей  ответят положительно , но какую конкретную пользу это приносит скорее всего оценить не смогут. Кто-то  может патриархально вспомнить о продолжении рода, не забудут о хорошем настроении, может упомянут о  физической нагрузке, да и все.Несколько лет назад в одном специализированном научном журнале вышел большой обзор на эту тему, который уже успела упомянуть Ася Казанцева в своей первой книге. Я  тоже с ним ознакомился, собрал еще информации и вот он —  заветный список полезных свойств секса:

  1. Секс обладает обезболивающим эффектом, то есть в процессе акта вырабатываются естественные вещества, которые снижают болевую чувствительность. Поэтому теперь больная  голова не повод откладывать секс на потом, а прямое  показание к активным действиям.
  2. Кстати, секс так же снижает  боли во время менструации и в целом ускоряет их течение, то есть сокращается количество дней выделений.
  3. Регулярная половая жизнь (считается 3 раза в неделю и чаще) может сделать менструальный цикл более регулярным и увеличить частоту овуляций — это важно при планировании беременности. То есть половой акт только под овуляцию менее эффективен, чем регулярные соития.
  4. Секс в отличии от мастурбации работает как антидепрессант — улучшая настроение, создает базовое ощущение благополучия, снимет тревожность, панические состояния, повышает самооценку
  5. Оральный секс с употреблением спермы в конце оказывается очень существенно снижает риск преэклампсии у беременных женщин (опасное осложнение, связанное с повышением артериального давления и серьезными рисками для женщины и плода), так же это снижает тошноту в первом триместре беременности, но только если это сперма мужчины, от которого она забеременела
  6. Во время менопаузы, секс снижает частоту и выраженность приливов за счет снижение уровня ФСГ и ЛГ
  7. Регулярная половая жизнь без презерватива (попадание спермы во влагалище ) является профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний — базовый уровень давления снижается. К примеру, мастурбация наоборот, приводит к повышению давления. Секс так же повышает общую устойчивость к стрессам .
  8. После полового акта в крови повышается пролактин, создающий помимо всего прочего чувство расслабленного блаженства, при этом у женщин его вырабатывается существенно больше, чем у мужчин. При мастурбации и оргазме пролактин тоже выделяется, но в разы меньше.
  9. Качество спермы у мужчин, живущих регулярной половой жизнью повышается, так как при мастурбации не удается обеспечить такого массажа предстательной железы и семенных пузырьков, какой происходит при сексе.
  10. Сперма содержит множество полезных веществ: к примеру, мелатонин — улучшающий сон (теперь вы знаете надежное средство от бессонницы или способ победить jet lag), витаминно-минеральный состав даст фору любым добавкам, активно заказываемым барышнями с сайта iherb, Процесс добычи этого ценного элексира (процесс сосания), оказывается не только прекрасный и эффективный фитнес для лицевых мышц, мышц шеи и груди (экономия на косметологах), но и (согласно мнению психоаналитиков) подсознательное возвращение человека в «безмятежное младенчество». При акте сосания  за счет активизации нервных окончаний рефлекторно закрываются глаза и наступает приятная истома, усиливающаяся выработкой окситоцина, возможно создающее ощущения любви и привязанности.
  11. Помимо всего прочего  сперма содержит простагландины, вещества, повышающие тонус мышц влагалища, улучшающие кровоснабжение тканей и насыщение их кислородом. Все это сохраняет молодость влагалища и тонус мышц таза
  12. Регулярная половая жизнь с попаданием спермы во влагалище существенно (в разы) снижает риск рака молочной железы! В тоже время попадание спермы в прямую кишку приводит к снижению иммунитета.
О ЗППП. Ошибка доверия

Опубликовано: Май 10, 2017 в 2:25 пп

Категории: Блог

image1 11

Все конечно прекрасно знают как предохраняться от инфекций передающихся половом путем, но тогда почему же люди постоянно этими инфекциями заражаются. Я думаю, что проблема в ошибках оценки доверия.

Вот основные актуальные ЗППП и заболевания, которые могут передаваться при сексе: гонорея, трихомониаз, хламидиоз, сифилис, ВИЧ, герпес, гепатит В. Гонорея, трихомониаз, сифилис (чаще всего) и герпес — все же имеют клинические проявления, которые видны партнеру или сам инфицированный может понимать, что с ним не все в порядке и воздержаться от секса. Такой тезис может быть спорным, но возьмем ситуацию, что партнеры все же адекватные и далеко не асоциальные личности. Остаются три заболевания: хламидиоз, гепатит В и ВИЧ, которые никак не проявляются и носитель этих инфекция оценит себя «здоровым» и скажет, что у него ничего не болит и он совершенно здоров. «Поймать» гепатит В можно элементарно при переливании крови, при плохой стерилизации инструментов у стоматолога или на обрезном маникюре, при выполнении татуировок или пирсинга, в лечебных учреждениях при хирургических вмешательствах. ВИЧ все чаще стал переодеваться половым путем в парах, где один из партнеров наркоман. Хламидиоз исключительно половой путь и его бессимптомность обеспечивает легкое, быстрое и беспрепятственное распространение. Последствия хламидиоза для женщин печальны — трубное бесплодие и риск внематочной беременности.

И вот она ошибка доверия: случается любовь-страсть-интерес (не нужное зачеркнуть), пара доходит до секса и дальше вопрос в пылу страсти: ты здоров? — здоров, а ты? — я тоже и понеслось. В другой ситуации пара некоторое время пользуется презервативом, а потом, когда уже любовь разрослась решает, что можно и без презерватива, и никаких справок и анализов, — просто по факту, что любимый болеть ничем не может. «Хороший человек это не диагноз», — неустанно повторяю я. Вот простая логическая цепочка, которую надо держать в голове: если ваш партнер согласился на секс без презерватива не проверив ваши анализы, значит и раньше он мог себе такое позволить, значит его предыдущий партнер тоже был не против такого секса, и предыдущий половой партнер этого партнера так же был не против и т.д. Где-то в этой цепочке может быть «слабое звено» внесшее во всю эту вереницу связей, к примеру, хламидиоз или гепатит. Даже если перед вами самый приличный, воспитанный и прекрасных мужчина, который всегда общался только с такими же приличными и воспитанными женщинами в их цепочках связей «без проверок» может затесаться пара случайных связей, которые выступят ложкой дегтя в этой бочке меда. Еще раз, если партнер решается на секс без презерватива без справки, значит для него это допустимо и т.д по цепочке.

Знаете что интересно, и это подтвердит любой гинеколог, самые чистые анализы бывают у профессионалок, а букеты ЗППП диагностируют у пациенток, склонных с моногамным отношениям по любви. Первые никому не доверят и поэтому строго соблюдают правила безопасности, вторые пренебрегают безопасностью под воздействием чувств.

Конечно я не призываю отказаться от эмоций и чувств, но правила безопасного секса соблюдать как элементарные правила гигиены. Носите с собой презервативы (мужчины часто забывают об этом, а у вас есть свои). Мужчина отказывается от презерватива — лучше откажитесь от секса или замените его альтернативным мужском удовольствием до сдачи анализов. Альтернативное мужское удовольствие без презерватива в целом совершенно безопасно. Мужчина отказывается от анализов, ссылаясь на боль при заборе мазков — есть анализы по моче, думаю пописать в баночку не будет не сложно. Вот простой набор анализов для допуска к телу: кровь на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис (RW), мазок у женщин или анализ мочи у мужчин на гонорею, трихомониаз, хламидиоз и герпес.

Настоящую любовь справкой не испортишь)

Можно ли забеременеть если… zalet

Это самый распространенные вопрос из области гинекологии, который можно встретить в интернете и с уверенностью можно сказать, что в жизни большинства людей он был причиной  периода бессонных ночей. Я уже делал несколько попыток ранее дать подробное разъяснение по этому вопросу, но все равно полного понимания увы нет. Еще одна попытка.

В начале техническая сторона вопроса.

Итак, чтобы наступила беременность яйцеклетку должен оплодотворить сперматозоид, и тут есть целый ряд нюансов: яйцеклетка живет в среднем 48 часов, сперматозоид — 72 часа. Не в каждом менструальном цикле происходит овуляция, не каждая яйцеклетка одинаково полноценна, то есть способна к оплодотворению. Бывает ситуация, когда яйцеклетка получается дефектной и  в результате эмбрион погибает в течение нескольких дней. Для оплодотворения яйцеклетки нужна работа ни одного сперматозоида, а сотен. Около трехсот сперматозоидов активно растворяют оболочку яйцеклетки — проваливается внутрь один и оболочка тут же становится непроницаемой для других. Как и яйцеклетка провалившийся сперматозоид может оказаться дефектным и тогда полноценный эмбрион опять не получится и беременность не случится. Что все это значит? Даже если «все случились внутрь» предсказать наступление беременности невозможно до момента пока не случится задержка, поэтому бесчисленные вопросы «могла ли я забеременеть?» до наступления задержки месячных задавать докторам бессмысленно, так как дар ясновидения с медицинским диплом в нагрузку не выдают. Еще раз: если даже у вас в день полового акта была овуляция и вся порция спермы попала в вас — пока не будет задержки ничего узнать не получится, так как даже если яйцеклетка была оплодотворена получившийся эмбрион может быть дефектным и погибнет до начала менструации или в день ее начала.

Для полного понимания еще раз укажу условия для наступления беременности: должна произойти овуляция (выход яйцеклетки из фолликула) и получившаяся яйцеклетка должна быть зрелой и полноценной. Не менее 300-400 сперматозоидов должны «напасть» на яйцеклетку и начать растворять ее оболочку. Случайным образом провалившийся сперматозоиды должен оказаться полноценным. Ну и конечно в организме женщины должны правильно работать все органы и системы, обеспечивающие начало беременности, к примеру, проходимы и функциональны маточные трубы, не повреждена матка и тд.

Надеюсь, что описанное таинство наступления беременности позволит в некоторой степени снизить страсти вокруг различных «признаков» беременности, которые начинает ощущать женщина после незащищенного полового акта еще до задержки менструации. Напряженный и взволнованный организм начинает «рисовать» множество различных «признаков» произошедшего зачатия: покалывания, потягивания, «щекотания», «шевеление», боли в животе, тошноту, напряжение в молочных железах, появление кровянистых выделений. Все эти ощущения не имеют никакого отношения к беременности и являются не более чем плодом разыгравшееся фантазии. Еще раз повторю, пока не случилось задержки месячных говорить о наступлении беременности невозможно. Более того, беременность может прерваться в первый дни задержки, что проявится более обильными и болезненными месячными в том случае, если получившийся эмбрион был с серьезным дефектом. Такое, к примеру, нередко случается при планировании беременности, когда в течение нескольких месяцев несмотря на регулярную половую жизнь и отсутствие факторов бесплодие беременность не происходит. Отсутствие беременности в этом случае может быть обусловлено тем, что из цикла в цикл не получается сделать качественный эмбрион.

Вариантов «опасного» полового акта много. Есть просто незащищенный половой акт — вот так, страсть накрыла и приплыли — «прости, не сдержался». Есть прерванный половой акт, у которого есть два варианта исполнения: опасный и не опасный. При опасном варианте половой член извлекается из влагалища в момент эякуляции или, как кажется мужчине, за секунду до, но это часто не так. Мужчина может не чувствовать первую волну эякуляции и она остается во влагалище, хотя визуальный контроль обоих партнеров вроде убежден в успехе предприятия,  первая порция спермы может коварно находится в влагалище. Безопасный вариант прерванного полового акта подразумевает, что после извлечения полового члена еще требуется некоторое количество времени и соответствующих действий, чтобы процесс эякуляции начался. Главное, что если предполагается второй половой акт, мужчине необходимо помочиться после первой эякуляции, так как если он этого не сделает, активные сперматозоиды могут выделяться на протяжении всего следующего полового акта. Есть мнение, что сперматозоиды могут содержаться в смазке, выделяющейся из полового члена во время полового акта, но даже если такое и может быть (мне не удалось найти научных данных на этот счет), то их количества явно будет недостаточно для оплодотворения яйцеклетки, так как довольно много сперматозоидов погибает уже в агрессивной среде влагалища, шейке матки и самой матке по пути к маточной трубе, где их ждет яйцеклетка.

Ошибка в использовании презерватива. Чаще всего презерватив рвется или слетает из-за неправильного его одевания. Важно в самом начале сжимать пальцами (или губами — если есть опыт) спермоприемник (маленький кармашек на самом верху) чтобы в нем не остался воздух. В таком случае презерватив будет полностью обхватывать половой член , не будет натягиваться и соответственно рваться или сползать. Сам презерватив надо раскатывать до самого основания полового члена, а не на половину его длины. Ну и конечно, нужно подбирать изделие по размеру и качеству. Если вы обнаружили, что презерватив слетел или порвался и в нем есть сперма — данную ситуация можно приравнять к попаданию спермы во влагалище. Попадание спермы на наружные половые органы (при прерванном половом акта или из порванного презерватива) так же потенциально можно приравнять к попадаю спермы во влагалище, так как «затекание» небольшой порции спермы с учетом анатомической особенности женских половых органов,  полноценно проконтролировать невозможно.

Довольно трудно оценить ситуацию с точки зрения потенциальной опасности беременности если речь идет о сперме, попавшей на руки с последующим использованием этих рук для стимуляции наружных половых органов и введения их во влагалище. Напомню, что для оплодотворения яйцеклетки нужен не один сперматозоид и довольно большая часть попавших во влагалище сперматозоидов погибает в нем. Другими словами количество попавшей спермы имеет значение. Так как  вы не можете достоверно  оценить сколько спермы было на ваших руках или рука вашего партнера — все подобные ситуации надо рассматривать, как потенциально опасные не зависимо от того, какова была «зона поражения» спермой ваших частей тела.

Нередко мне приходится разбирать ситуацию, возникающую у довольно любвеобильных женщин, передо мной ставят такой вопрос: вот если у меня половой акт с один мужчиной случился на 12 день цикла, а с другим на 15-й день — если я забеременею, то от кого вероятнее всего будет эта беременность? Увы, но определить это не возможно, сперматозоиды могут жить несколько дней, да и у разных мужчин они могут довольно сильно различаться по активности, поэтому подобный спермомикс на начальном этапе расследованию не подлежит. Только генетическая экспертиза по установлению отцовства после рождения ребенка внесет окончательную ясность.

Теперь перейдем непосредственно к тому, что же делать если согласно описанным выше условиям с вами произошел опасный половой акт. Первое с чего надо начать это задаться вопросом — какой у вас день цикла (дни менструального цикла отсчитываются с первого дня последней менструации, то есть с того дня, когда у вас началась менструация)? Наиболее важное значение это имеет при регулярном цикле (с погрешностью в 1-3 дня). Считается, что опасными будут 10 дней вокруг дня овуляции, то есть при 28 дневном цикле с 9 по 19 день цикла — опасные дни. Остальные дни не совсем безопасные, риск беременности в эти дни существенно меньше и составляет около 5%. Дело в том, что под воздействием различных обстоятельств (стресс, болезнь, смена климата и т.д.) время наступления овуляции может смещаться, вот эта ситуация и обуславливает факты наступления беременности даже когда половой акт был во время месячных или накануне менструации.

В целом безопаснее всего дни ближе к концу цикла, то есть к началу менструации. Так как, напомню,  яйцеклетка живет только 24-48 часов после овуляции.

При нерегулярном цикле — все сложно. Сам факт того, что цикл не регулярный чаще всего указывает на то, что овуляция не происходит или происходит редко и совсем непредсказуемо. В таких условиях говорить о безопасных или опасных днях не приходится. Поэтому все дни надо рассматривать, как потенциально опасные и принимать меры.

Какие же меры можно предпринять если случилось… ? Для этого существуют препараты экстренной контрацепции. На рынке их три: постинор, эскапел и гинепристон. Я перечислил их в порядке возрастания эффективности, то есть генипристон самый надежный, но и он не обеспечивает 100% результат. Его можно принимать в течение 120 часов после незащищенного полового акта. В целом это довольно безопасно, но часто пользоваться таким методом не стоит.

Итак, если вы согласно моим описания выше, пришли к выводу, что у вас случилась опасная ситуация (опасные дни при регулярном цикле или любой день при нерегулярном) надо как можно раньше принять меры экстренной контрацепции, в частности гинепристон.

После приема препарата месячные могут прийти раньше, в срок или может быть небольшая задержка.

Даже если вы приняли меры экстренной контрацепции, но случилась задержка или месячные прошли как-то странно (скудно или коротко) надо обязательно сделать тест на беременность . При нерегулярном цикле тест надо сделать через 20-25 дней если месячные не начались раньше.